2。高原反应的预防与用药：
可以根据自己以往的高原经验和适应能力，选择几种药品携带。主要有：
乙酰唑胺——预防高原反应，加快适应。
硝苯地平——治疗高山肺水肿。
地塞米松——治疗高山脑水肿。
阿斯匹林、百服宁等——治疗头痛。
上述药物都很便宜，效果较好，但在国内大多是处方药，买的时候要稍麻烦点。
另外说明一点，对于严重的高原反应，如出现肺水肿或脑水肿的症状，最根本也是最佳的方案就是：下撤，尽快降低海拔。
注意：药物都有副作用和禁忌事项，最好了解一些相关的知识后再选择服用！
以下内容是我摘抄的关于高山药品的一些文字，有耐心的话可以继续看下去。
Acetazolamide（乙酰唑胺，醋唑磺胺，利尿剂）对预防高山病是很有用的，特别是对AMS（急性高山反应），被FDA（美国食品及药物管理局）认可用于此目的。服用此药导致生理性反应使你呼吸更快，加快适应。它不会掩盖症状，如果你已经有了高山病，它不会保护你，从而使你继续攀登。
Acetazolamide 帮助身体排泄新陈代谢中由二氧化碳产生的bicarbonate （重碳酸盐），使血液运氧量更多更快。推荐高海拔的人和在海拔10000 英尺（3050m）以上，一天睡觉地点海拔差达到或者超过2000 英尺（610m）登山者使用。它对在之前场合得过高山病的人会有帮助。
剂量是125mg（把250mg 的药品掰成两片），一天两次。尽管比以前推荐的剂量要小，125mg可能和更多的剂量效果是一样的，和250mg 相比小便损失的水分更少，副作用更小。在同一海拔一到两天后可以停止服用。一般的副作用是手指、脚趾、嘴唇附近的皮肤有麻刺的感觉，频繁小便（充当利尿剂），有喝碳酸饮料的感觉。Acetazolamide 是磺胺类药剂，磺胺过敏者不能使用。小孩使用效果没有数据，你可以尝试2-5mg/kg，一天两次。
【学名：Acetazolamide，Dichlorphenamide，Methazolamide 等。成品品牌名称：Acetazolam，Ak-Zol，Apo-Acetazolamide，Daranide，Dazamide，Diamox，Diamox Sequels，Neptazane等，最常用的称呼是Diamox．它是磺胺类药物，对磺胺过敏者或肝肾功能不好者等别用。
（ acetaminophen （ Diamox 醋唑磺胺， 迪阿莫克斯） ， 这种药强迫肾排泄碳酸根（bicarbonate），二氧化碳的组成成分，这使血液重新酸化（也即血液酸度增加），平衡了在高海拔地区人体为得到更多氧气而强力呼吸引起的影响。这种血液的重新酸化的作用就好象是呼吸刺激物，尤其是在夜里，可以减轻或消除由高海拔所引起的间歇呼吸现象。它的实质作用是加快身体对缓解的适应。Acetazolamide 不具有魔力，不能立刻治愈高山病。它只是使身体需要24到48 小时的适应过程缩短到12 到24 小时。
通常它的副作用有麻木感，刺痛感，手、脚、唇的震颤，口中变味，耳鸣等。这些在停用药物后会消失。因为Acetazolamide 会强迫排泄碳酸根，所有你在用药期间将会尿频。不经常发生的副作用有恶心，头疼。一些登山者在只服用此药一到两片后视线变得非常模糊，幸运的是当他们停止服用几天时间后，视线就恢复了。
不建议将Acetazolamide作为一种预防药物，下列有限的几种特殊情况例外。大多数有合理的上升计划的人都不需要它，而且除了一些小但令人讨厌的副作用外，它还可能具有磺胺类药物的严重副作用。Acetazolamide在下列条件下可以使用：
－治疗患高山病的人
－治疗被夜里的间歇呼吸困扰的人
－对那些短时间内被迫上升很多的人
－对那些过去患过多次高山病的人】
Dexamethasone（地塞米松、氟美松，抗炎药）用于防止高山病，不适用于高海拔的适应。对于不得不坐飞机上高海拔进行营救的人来说，副作用限制了它的使用，此时可以使用acetazolamide。剂量是每6小时4mg，不能超过5 天。
药品Ginkgo biloba（银杏二裂片、银杏酚？），80—120mg，一天两次，攀登前五天使用，在到达高海拔继续使用一天，用于预防AMS。它会影响血液中的血小板，比起其他未知效果的药物来说是安全的，它还能改善手的血液循环。在高海拔它的作用任需要证明，但是它副作用小，仍可以考虑。Aspirin（阿斯匹林，乙酰水杨酸）效果相同。
【阿斯匹林对减轻头疼症状，帮助睡眠有帮助，但也有遮盖症状，延误治疗的危险。dexamethasone：地塞米松，可降低毛细血管壁和细胞的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组织胺及其他毒性物质的形成和释放。对严重中毒性感染当与大量抗生素合用，能有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用。副作用：1.导致伤口愈合缓慢，一般外科病人忌用。2.在体内需经肝脏代谢，严重肝功能不良忌用（注意是严重肝功能不良，轻度的肝功能不良慎用，一般的肝炎而没有转氨酶升高可以在必要时采用）。3.有病毒、细菌感染禁止单独使用，因其抑制了机体免疫系统功能，可使感染扩散和加重。4.孕妇慎用或禁用，妊娠早期可致胎儿多发性畸形。
高山症对人体的危害不是空气含氧不足，而是因缺氧导致脑、肺和视网膜水肿，水肿之后脑细胞损伤和肺泡塌陷才是致命的原因，视网膜持续水肿可致盲。而dexamethasone 恰恰正是针对治疗水肿的药物。因此对dexamethasone 在高山病中的应用应描述为：不应作为普遍的预防用药，应当在形成脑水肿或肺水肿时使用，使用时必需考虑到采用这种药物可能导致感染加重甚至造成败血症的副作用。
dexamethasone 不要跟aspirin 合用，会使阿司匹林消除加快而降低疗效，而且两药合用更易致消化性溃疡。】
得过HAPE 的旅行者想去高海拔地方可以通过服用nifedipine（硝苯地平）来减少复发的机会。Nifedipine 可以使肺动脉膨胀。推荐剂量是每6 个小时20mg 的slow-release preparation（缓释），或者每天一次30～60mg 的30mg extended tablet （长时间） 。nifedipine 会导致低血压，你最好向医生请教如何使用这种有潜在危险的药品。缓慢攀登（每天500 英尺，150m）仍是预防HAPE 最重要的建议。
药品
ACETAZOLAMIDE（乙酰唑（磺）胺,醋唑磺胺（利尿药））
Acetazolamide 推荐用于治疗成人任何程度的急性高山病（AMS）症状。虽然和严重的急性高山病未必有有很大差别，不过仍应该服用。如果只是为了提高改善睡眠，治疗轻微AMS 的剂量为125 mg，在睡前服用。对于中等到严重的急性高山病，一天2 次，每次250mg，直到患者好转。副作用有小便增多，手脚、嘴唇附近麻痹或者刺痛，反胃，有喝碳酸饮料的感觉。有一些人对于这些副作用无法接受，不能容忍这种药品。作为一种磺胺类药品，磺胺过敏者不能使用。虽然对小孩是安全的，但是目前没有小孩在高海拔使用的经验。
对于轻微到中等AMS，acetazolamide 和不提升睡觉地点的海拔一起使用。在其他场合，它是辅助的，其他的治疗是必需的。
NIFEDIPINE（硝苯地平）
对一有轻微高山肺水肿（患者有身体活动的能力）并且没有其他的高山病，nifedipine 可以有效地治疗。患者可以呆到好转后再下撤或者在可能时向上攀登（见下文）。在很多严重的病例中，紧急下撤和nifedipine 外其他的治疗是必需的。监控服用剂量和患者的反应，在需要时根据判断调整剂量。
在极少的情况下，nifedipine 治疗会引起血压降低，导致服用者摔倒或者昏倒（它会妨碍攀登者在不稳定的位置的站立，可以想象更多更糟的情况）。服用此药时，要避免处于有潜在危险的位置，让负责的人监控患者的反应。如果患者被搬运，只服用nifedipine 和采取下撤。幸运的是，服用nifedipine 昏倒或血压严重下降的情况在高海拔很少发生过。
采用nifedipine 治疗HAPE 的尝试可以帮助确定问题是否是HAPE 引起的。让患者安静地呆在安全的地方，让患者服用10mg 的nifedipine 胶囊，胶囊要用针刺几个小孔，让患者咀嚼和吞咽胶囊。如果服用后患者感到昏晕，可以让患者躺下。患者可能注意到在10 分钟后呼吸更容易。如果患者没有明显感到昏晕并且呼吸更好，在15 分钟后让患者再服用同样的剂量（10mg）。如果在服用2 个剂量，半个小时后症状明显好转并且患者没有感到昏晕，每隔6 个小时让患者服用20mg 的the slow-release (Adalat[$copy] preparation （缓释）。如果你有30mg 的long-acting preparation(Procardia XL[$reg]，1 天1～2 片。保持水合作用。在一些天后停止服用，或者在症状完全消失24小时后停止服用。
如果患者有严重的头昏眼花或者昏晕，抬高患者的腿以促进心脏的血液循环，停止服用nifedipine。如果患者清醒并且可以喝水，给患者饮料。不要在没有同伴陪同时让患者站立，直到患者不再感到头昏眼花而且可以独自走路。不要给不省人事的患者嘴里喂饮料！要依赖HAPE其他的治疗的治疗手段，特别是下撤、氧气或者高压舱。
使用腕式血压计可以减少过量使用nifedipine 的危险，过量使用会带来不利的效果。在使用时，你必须确认自己有这种能力。在服用前测量患者的血压，在第一次服用10mg 后10 分钟再测量。如果心脏舒张压力降低10mm 或者更多，并且患者没有感到昏晕，在15 分钟后继续服用10mg。如果患者感到昏晕，让患者躺下，在30 分钟而不是15 分钟后让患者再服用10mg。如果患者好转而且没有感到严重的头昏眼花，血压下降不超过20mm，继续服用10mg 的slow-release preparation。如果血压下降超过20mm，让患者喝水，在1 小时后再检查血压。如果血压下降不超过20mm 或者患者感到昏晕或头昏眼花，让患者服用long-acting preparation。
另一种监控方法是在服用nifedipine 前后，比较站立和躺下的脉搏，如果站起后脉搏每分钟增加20 次，患者感到头昏眼花，这表明血压有明显的下降（这意味着站立和坐下相比血压足够低，导致大脑缺血）。让患者再水合，再次检查患者的脉搏，如果脉搏下降不超过20 次，再服用和第一次相同的剂量，再检查躺下和站立脉搏的变化。通过脉搏变化监控血压的方法来指导进一步服用nifedipine。
有高的动机的攀登者或者滑雪者在一个常去的地方，在HAPE 治愈之后可能尝试爬的更高，这种情况可能会碰到。在有高山病再发生时的医疗保证情况下，有HAPE 治愈患者成功再次向上攀登。如果病情轻微并且迅速恢复，并且患者在较低海拔休息一段时间后，可以考虑在有责任的同伴陪同下缓慢向上攀登。在这种情况下，nifedipine 同样被推荐。阅读指导书提供的健康护
理原则。
目前使用nifedipine 最好的经验是在欧洲的阿尔卑斯。在那里，攀登者快速攀登，容易得HAPE，在快速使用nifedipine 治疗后迅速恢复。目前在喜马拉雅的报告，由于攀登速度慢，治疗反应比较慢，不像阿尔卑斯那样显著。由于没有集中报告的计划，nifedipine 治疗是否有效或者导致严重的负作用没有好的经验。与之相比，Acetazolamide 有25 年以上的使用经验，被已经进行受控的双倍试验所评估，是评估了的“黄金法则”。我们在它能治疗的和不能治疗的有很好的认识。
对于儿童，目前没有经验。在可以使病情减轻和可以监控血压的情况下，可以尝试0.25mg/kg的剂量，1 天2 次。
DEXAMETHASONE（地塞米松）
这种（肾上腺）皮质激素类（皮质甾（类））药品推荐用于治疗严重AMS 和HACE，这种治疗作为其他治疗方式的辅助。第一次使用剂量为8mg，以后每隔6 个小时口服4mg。如果或者已经昏迷，在可能时应该注射DEXAMETHASONE，没有必要在舌下放置一药片。对于儿童，如果不能下撤，可以尝试每隔6 小时0.5mg/kg 的剂量。
疼痛药品（止痛剂）
NSAIDs (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs)
这包括aspirin（阿司匹林，acetylsalicylic acid），acetaminophen（醋氨酚，乙酰氨基酚，退热净）（paracetamol，扑热息痛），ibuprofen（异丁苯丙酸,布洛芬（抗炎、镇痛药）），它们都是这一类药品。在很多国家很多药方都用到这类药，作为普通的药品可用于头痛和类似的症状。麻醉药，包括oxycodone，hydrocodone，meperidine（度冷丁），pethidine（哌鱼替啶），morphine（吗啡）等类似的药品不能在高海拔使用，它们会减弱呼吸。低剂量（30～60mg）的Codeine（可待因）可能是比较安全的。
利尿剂（DIURETICS）
严重的高海拔水肿会带来很大的不适并限制行动，可以每天使用小剂量（口服20～40mg）的利尿剂如furosemide（速尿(灵), 腹氨酸, 呋喃苯氨酸, 利尿磺胺），疗效通常是很快的，喝大量的水。如果有其他非轻微AMS 的症状，不要使用这种有潜在危险的治疗。
ANTI-VOMITING MEDICINE（防止呕吐的药品）
Prochlorperazine（普鲁氯嗪，氯吡嗪）是首选，它刺激呼吸，但是会有奇异的肌肉动作的副作用，因此我不推荐使用。Promethazine（普鲁米近，异丙嗪，抗胺荨(一种抗过敏及安定药)）更安全，但是它不会刺激呼吸。直肠类防止呕吐药物是首选。如果有严重的呕吐，要考虑注射dexamethasone（地塞米松）和下撤。 |
发表于 2005-4-20 11:03
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发表于 2009-4-27 12:01