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回复： 游走在川西的日子：9月中下旬四姑娘山－丹巴约伴(人满截至约伴）
關於高山症的文件：(我還是放在這裡好了！一個個發悄悄話太麻煩啦！同學們自己複製吧)
高山適應之策略
1.情況許可的話，不要乘車或飛機到高地，最好由 3048 公尺以下開始攀登。
2.假若迫不得己要乘車或飛機到高地，在到達高地 24 小時內不要過份勞累。(在某些國家如玻利維亞 (Bolivia)，其機場已經有 4058 公尺之高，首都拉巴斯 (La Paz) 也有 3700 公尺高，到這些地方攀山更要加倍小心高山病)。
3.在海拔 3000 公尺以上，睡眠之海拔不應每天升高超過 300 公尺，同時每連續攀升 2-3 天之後 (900公尺)，應預多一晚停在同一高度休息。
4.〝往高處攀登，回低地睡覺〞，一天之內可以攀升超過 300 公尺，但一定要回低地睡覺。
5.假若發現有高山病徵狀，切勿上攀直至徵狀消失。
6.假若徵狀惡化便立即下山。
7.每人對高山的適應能力都不同，上攀前留意是否隊中各人都能適應。
8.特別小心有沒有人為求登頂而刻意隱瞞徵狀。
9.補充水份，每天至少喝 4-5 公升水直至尿液清澈或至少淺黃。
10.研究高山病之權威 Charles Houston 建議尿液應該像水一樣清澈。
11.(一直以來有不少人以為做運動時喝水是體能差的表現，更有些人爬山時以不喝水為榮，其實大錯特錯。)
12.在白天時，輕鬆的活動比睡眠好，因為睡眠後呼吸功能會減慢而令徵狀加劇。
13.食物應以高碳水化合物為主，超過 70% 的熱量應由碳水化合物得來，如飯、麵、通心粉及餅乾等。(一天的攀登大約需要 5000kcal，70％ 即 3500kcal，而 1g 碳水化合物有 4kcal，即大約需要 900g 碳水化合物)。
14避免抽煙，喝酒及服食其他對神經系統有壓抑作用的藥物，如巴比特酸鹽 (Barbiturates)、鎮靜劑 (Tranquilizers)、及安眠藥。
急性高山症
急性高山症 (簡稱 AMS) 在高山上極為普遍，到了超過 3048 公尺大約 75% 人仕都會有輕微徵狀。急性高山症之出現視乎上升速度、高度及個人體質。體能極佳的人並不能對急性高山症免疫。相反，體能好的人可能上攀得太快和自視過高而更易發病。良好體能對攀山的重要性是無庸置疑的，只是要善用體能，切忌逞匹夫之勇。
通常急性高山症在 24-48 小時內便會好轉，最常見的徵狀是頭痛、胃口欠佳、噁心、嘔吐、疲倦、虛弱、眩暈、輕浮及睡眠困難。有時和受涼感冒時相似，所以不少人以為自己患上感冒或水土不服，但其實是患上急性高山症。
任何人患上急性高山症都不應繼續上攀，若處理得不好，或輕視急性高山症而勉強上攀，便會引發更嚴重甚至致命的高山病。早在 1891 年，便有一位在法國 Chamonix 村的醫生，在白朗峰 (Mont Blanc 4807公尺) 4359 公尺的 Vallot Hut 死亡，原因就是患上急性高山症而不肯下山，最後發展成高山腦水腫而致命。
急性高山症
當剛剛上攀至高地後，患有頭痛及以下其中一種徵狀：
1.胃口欠佳、噁心或嘔吐
2.疲倦或虛弱
3.眩暈或輕浮
4.睡眠困難
若徵狀好轉，可繼續上攀，若徵狀沒好轉，處理方法：停留原地或下山（600-1200m〕
急性高山症處理
1)留在原地休息
好處：可對當時高度作適應，無需失去上攀進度。
缺點：可能需要 24-48 小時才好轉，或可能惡化。
2)下山
好處：迅速復原，患者通常在數小時內復原。
缺點：失去上攀進度，在夜晚或壞天氣下撤退會有困難。
高山腦水腫
高山腦水腫 (簡稱 HACE) 是最嚴重之高山病，通常發生在 4300 公尺以上，腦部因得不到足夠氧氣而受損，腦部繼而在堅硬的頭蓋骨內腫脹，後果就是腦部組織受壓，最後引致死亡。
徵狀為運動失調及精神狀態改變，但患者可以完全沒有急性高山症徵狀，亦未必一定會頭痛。同行隊友亦可觀察到異樣，如頻頻打錯繩結，錯誤使用攀山工具，步伐不穩等。
運動失調
因腦部不能正常工作而影響到四肢的協調，要測試攀山者是否有運動失調，可請攀山者站在安全的平地上，以足跟緊貼另一腳之腳尖依畫在地上之直線行，假若有運動失調，情況就像醉酒步行一樣。另一方法是臥在地上將腳跟緣另一隻腳之小腿滑動，正常情況下，動作應該很暢順。嚴重的話，患者連縛鞋帶穿冰爪，甚至拿水杯亦有困難。
假若在攀山者身上發現運動失調，便應假定患上高山腦水腫。
精神狀態改變
如失憶、幻覺甚至半昏迷，木僵。可請患者重覆一段說話，作一些簡單運算來測試。
切記：
高山腦水腫處理
立即下撤至低地，愈低愈快愈好，千萬不要拖延，更不要花時間等候救援，除非環境實在太惡劣或身邊隊友亦無法行動，要把握機會在患者還有活動能力時盡快下山。記著延遲一秒，患者的生存機會便小一分。
高山肺水腫
另一嚴重之高山病為高山肺水腫 (簡稱 HAPE)，水份積在肺部肺泡而阻礙氣體交換，患者就如遇溺一樣。通常發生在未作高山適應而急速上攀，到達高地後又立刻作劇烈運動的攀山者身上。現時，因為有輕巧的血液帶氧測試表 (Pulse Oximeter) 出現，可以更準確知道血氧濃度 (參考表一)。患有高山肺水腫人仕未必同時患有急性高山症徵狀。當情況惡化時，血氧濃度嚴重下降而引致發紺 (Cyanosis)，影響腦功能而最後死亡。
切記：
當剛剛上攀至高地後，發現至少兩個以下病徵：
休息時呼吸困難咳嗽及可能咳出泡沫性或粉紅色的痰虛弱或運動表現下降
胸口有壓迫感或覺有液體充滿
至少兩個以下病狀：
至少一邊肺有爆烈聲或喘嗚
中樞發紺、(例如口唇)
呼吸急速
心跳速
高山肺水腫處理
和高山腦水腫一樣立即下山。
高山視網膜出血
通常發生在 4300 公尺以上，到了 5365 公尺大約超過 30% 攀者會患上。通常這種出血並不會影響視力，同時亦無痛楚。只會在用眼底檢視器 (Ophthalmoscope) 下才會發現。然而在少數情況下，出血嚴重及影響到視網膜中央視神經集中點時，便會令患者不能看清某一視野或視野像被雲霧蓋著一樣。
假若影響視力，應立即下山，再上攀只會令情況惡化。通常視力會在 4 至 6 星期內回復正常，只在罕有情況下才會永久影響視力。
血管栓塞、中風、 及肺插塞
在高山上，除了血液黏度增高，低氧、脫水、壞天氣時減少活動、紅血球數目增多都會促成血凝塊 (血栓) 的形成。因凍傷而靜止不動亦可能引致血栓形成。
血栓通常發生在小腿血管，通常發生在長期缺少活動後，如大風雪困在營地。患者會覺大腿內側、膝部後面疼痛，小腿靜脈腫脹 (靜脈炎 Thrombophlebitis) 及觸痛。
上述疼痛會隨步行加劇。把足部向上扳也通常可以產生疼痛。
假若小腿血栓脫落而隨血流游走至腦部，便會塞著腦血管而引致中風 (Cerebral Vascular Accident; CVA)，徵狀為一邊身乏力或失去活動能力，說話口齒不清，視覺模糊甚至昏迷死亡。
而當血栓流到肺動脈便會引致肺插塞
高山全身性水腫
主要由於鈉及水份積存在體內無法由腎臟排出而引致，至於為何會有此現像則仍在研究中。這種水腫可以獨立出現，並不一定伴有急性高山症徵狀，其中又以女性較易受影響。雖然這種情況會令人很困擾，但並不會致命，當回到低地時便會自然消失。
徵狀為手腳浮腫，早上會面部及口唇腫脹，排尿量少，喝多水後也一樣，數天內體重可增加 8-10 lb。
處理
避免進食高鹽份食品，遵照熟識高山病的醫療人員服用利尿劑如 (Furosemide)
補充說明：
1.環境氣壓下降：
空氣稀薄，肺部換氧效率降低，造成動脈含氧下降。
2.運動氣壓下降：
人體在海平面運動時，動脈內含氧會輕微上升以供應運動所需。但在高海拔運動，動脈內氣壓反而會下降。
3.睡眠氣壓下降：
在高海拔睡覺，呼吸的換氧能力在睡眠中會明顯下降很多。有句諺語說：「睡得愈低，爬得愈高」，因為在愈高海拔睡覺，睡眠的低氧現象愈明顯，所得到的休息愈沒有效。
《預防之道》
一般說來，活動的海拔愈高、爬升的速度愈快、活動量愈大、高度適應做得愈少、過去愈常發生高山症的人，愈容易出現「高山症」的症狀。出現高山症與否反倒與身體強不強壯無關。
預防高山症之道可從以下幾個方向來著手：
一、做高度適應：
首先當然要盡可能做高度適應。不過，如果不是以前一再發生急性高山症的人，不一定需要高度適應或速度限制。但高度超過3000公尺以上之高山，最好以每天300公尺的高度上升較適當。
二、適時補充水份：
在登山過程中活動量大且呼吸快，水份流失增加，加上在高海拔「口渴感」會變得比較遲鈍，所以主動補充水份很重要。
三、藥物的預防及治療：
「Diamox」是一種很弱的利尿劑，也用來治療癲癇和青光眼，被廣泛用在急性高山症和高海拔肺水腫已十多年了，它可以在一天之內透過造成「高氧性代謝酸血反應」來刺激呼吸。在一般的高地適應中，「高氧性代謝酸血反應」要五天的時間才能達成，正確的預防劑量長年以來一直有很多爭議，比較被大多數醫師接受的作法是：從爬升前二天開始，每8至12小時口服250mg，共服用五天。一些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用，所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。最要緊的是，這個藥物的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人，絕對不可以使用。
《症狀出現時》
如果症狀出現了，就來不及做任何預防措施。這個時候最有效而且保險的方法是下降 (Descend)，登山界流傳一句很有意思的玩笑話，說對付高山症的三大策略是『3D』，即『Descend，Descend，and Descend』(下降，下降，再下降)。一旦下降，幾乎所有人的所有症狀都會馬上緩解。但我們都知道其實在某些狀況下是無法馬上下降的，而且有很多情形其實也不一定非要馬上下降不可，有些事是我們當場馬上就可以做的…
1.叫醒病人，讓他在空氣流通的地方走走或坐著休息一下。給病人好好睡一覺，常常是最不智的處置。
2.對病人的頭痛可以給他服用止痛藥，但要避免使用阿斯匹靈，因為阿斯匹靈會降低血小板的凝血機能，增加高海拔視網膜出血的機會。也不要用鎮靜安眠藥，它們有呼吸抑制的效果，加上睡眠低氧現象，足以把一個單純的急性高山症弄成肺水腫或腦水腫。
3.在此時給病人氧氣會很有效，幾乎可以立即改善症狀。
4.可以繼續或開始服用Diamox，它除了預防外，也有治療的效果。在高海拔地區，比較可怕的是腦水腫及肺水腫，它們可以單獨發生，也可以伴隨著急性高山症。
肺水腫是因為缺氧造成肺血管收縮，肺動脈壓上升。打個比方來說，是肺內充滿了過多的水，此時換氣能力大大地降低。病人會有明顯的呼吸困難、呼吸時可能有氣泡聲、不斷咳嗽且可能咳出水樣氣泡物、最後甚至有意識障礙。
腦水腫則是在缺氧後，血管內的水份外移到缺氧細胞和組織間隙中，導致水腫。腦部的水腫可以造成動作失衡、幻覺、意識障礙。這兩種疾病都會昏迷而死亡。
領隊要在隊員發生高山症時，必須能夠正確地判斷是否有肺水腫或腦水腫的現象發生。
一旦有一絲絲的懷疑，不管確不確定，絕對要馬上下降，遲疑常常就造成死亡。氧氣及高壓袋在此時都只是暫時的作用，若有這些裝備自然可以在下降途中使用，但不可以因此而延誤下降。
關鍵守則
1.除非經醫生診斷，否則切忌把出現在身上的徵狀 (見下文) 當成是其他原因 (如傷風、感冒、缺乏睡眠等) 所致。
其實致命高山症大都可以避免，喪命的往往因為忽略早期徵兆繼續上山所致。
2. 切忌在徵狀未消除前繼續上山。
3.在出現嚴重高山反應時，應立即無條件下山。
不能等待天亮，不能等待雨/雪停止，不能只靠吃藥控制。高山症沒有靈藥，下山是唯一的徹底醫治方法。致命高山症多在晚間出現，幾小時內可以致命！
4.不要單獨留下有高山反應的同伴，致命高山症可令患者喪失判斷能力，患者亦很可能沒體力自己下山。
常見謬誤
1.高山反應 = 身體缺乏足夠氧氣使用。(X)
身體缺乏氧氣將直接引致昏厥和窒息，來不及有高山反應前已死亡了。無錯高地外界環境的氧氣量是少了，但通過增加呼吸和心跳頻率，身體仍大致能獲得所需氧氣。
當然這假設你不是一下子走上五千米。如現在把你直接送上珠峰頂，那便真的是身體缺乏氧氣使用。這情況下兩分鐘便會休克，十分鐘內便會死亡。
其實出乎大部分人意料，幾種高山反應的一個主要成因反而是在剛到高地時血液中的二氧化碳濃度降低。
2.體育健將不會有高山反應，年輕人有高山反應的機會較小。(X)
高山反應和年齡、性別和體能沒有直接關係，可以說在高山反應面前人人平等。體育健將和年輕人如自以為體能好而登山速度太快，甚至有較大機會令高山反應惡化。
3.到訪高地很危險很易喪命。(X)
真正會致命的是兩種少見和可避免的高山症「高山肺水腫」HAPE 和「高山腦水腫」 HACE (見下文)。到訪高地出現一般高山反應其實很普遍，除了一、兩天頭痛不適外甚少引致生命危險。致命的通常是患者忽略早期病徵勉強登山，或因特殊情況不能撤退所致 (如走青藏線受困於唐古拉山口)。
只要你身體健康，沒有長期病患，並對高山反應和高山症有充分認識 (胡亂聽說回來的可不算)，其實不值得因為過度憂慮而放棄前往尼泊爾山區、西藏、秘魯、玻利維亞這類很有特色的高山地方。
4.尼泊爾山區居民不會患上高山症。(X)
尼泊爾的雪巴人 (Sherpas, 或夏爾巴人) 的確天生能適應四、五千米這樣的高度，但尼泊爾山區還住有很多其他民族，沒有與生俱來對高地的適應。挑夫揹著重負走上四、五千米其實可以很危險，間中會發生挑夫因高山症命喪路上的悲劇。
5.我以往曾乘車/纜車到過某高地遊覽沒有異樣，我不會有高山反應。(X)
高山反應往往會在到達高地後一些時間才出現，最危險是到達一個更高高度後的首個晚上。白天到過一些高地遊玩幾小時未能作準，而且登山較坐在車上易得高山反應。高山反應沒有免疫力，以前到過五千米的地方，下次到四千米的地方仍可能有高山反應。
6.我在高地走路氣喘 = 我有高山反應(X)
氧氣少了自然較易喘氣，走慢些或走幾步停一停便不會氣喘了。這純粹是氧氣供求關係，減少需求 (運動量) 後幾分鐘便一切回復正常，平時多做運動增強心肺功能亦能減少氣喘程度。
高山反應則是因高地空氣稀薄而引起體內發生較長期的生理 / 化學變化，引致不同程度的病徵。除非你停止運動甚至坐下來休息很久仍感呼吸困難，或者同時出現其他病徵，單純做運動時喘氣不算有高山反應。
高山反應的基本認識
1. 到高地後的「正常」生理反應：呼吸急速、沒有多喝水仍然多尿 (不合理的大尿)、多夢、睡覺時間歇性停止呼吸十數秒。
當中以首兩項最常見，最後一項最駭人 (如無其他危險徵狀其實不算是大問題，呼吸自然會恢復過來)。
2. 在高地多飲水。身體在適應高度時會透支水份 (「大尿」的由來)，多飲水補充水份很重要。
3. 高山反應的徵狀：幾乎一定出現的是頭痛，其他有食慾不振、心跳加速、失眠、作嘔作悶和疲倦等。
4. 高山反應的成因：隨著高度增加，氣壓減少，每次吸入肺部的氧氣量亦隨之減少，於是呼吸頻率和心跳增加以抵消外面減少了的氧氣量。
可惜這樣會令身體排走太多的二氧化碳。二氧化碳是主要決定呼吸速率的因素，二氧化碳減少會令身體「忘記」呼吸。日間清醒時我們的意識會「醒覺」要呼吸，固問題不大，但有些人在睡覺時會因二氧化碳濃度太低而間歇性停止呼吸，雖然呼吸會自然恢復過來，但已令不知情者惶恐不已，間歇性停止呼吸亦可能令高山反應惡化。
除加快呼吸外，身體會通過一仍未完全瞭解的機制排出水份，可能原因是這一方面增加血液的紅血球濃度，另一方面藉此調節血液內改變了的酸鹼度。無論如何，這會令我們縱使登山時出了汗仍需多上廁所 (「不合理」的大尿)，亦因此人們常說上高山要多喝水以補充水份 (雖然喝水不能直接防止高山反應)。
還有為了令肺部能吸入更多的氧氣，肺部的血管會膨脹增加血流量。這反應的副作用是會令一些水份滲出血管，但只要情況不太嚴重，身體會把水份吸收回來，不致構成嚴重問題。
以上種種只是一時的權宜之策，血液內的化學改變引起頭痛等一連串高山反應。
5. 高山反應何時消失？假若患者停留在同一高度而未發生嚴重的高山反應，患者一般在 24 - 48 小時內能自動適應新的高度 (但六、七千多米以上的高度則不會完全適應)，徵狀消失。
大致過程是腦部會指令身體減低新陳代謝速度，降低對氧氣的需求，同時身體會分泌出一種簡稱 EPO 的酵素，刺激骨髓製造紅血球，多了紅血球後吸入氧氣便較容易，適應外面減少了的氧氣量。
預防
1. 慢慢登山：專家建議在海拔三千米以上地方，每天不可走上超過三百米 (以晚上睡覺的地方計)，另每登上一千米要有至少額外一天的高度適應日，也就是留在相同高度多一天。日間如身體沒有異樣可多走上幾百米，但晚上必須返回較低地方睡覺。
實際情況有時不容許每天只走上三百米，這樣便應盡可能在之前加上一天高度適應日，並在當天日間走到高一些的地方然後返回休息，讓身體早些作出適應。
2. 如無可避免要急速走上高地，之前服用高山症藥物 Diamox (見下文)。
例子有：登非洲最高峰 Kilimanjaro，或乘飛機往西藏拉薩、秘魯庫斯科和玻利維亞拉巴斯等地。走尼泊爾珠峰線不應出現這種情況。
3. 煙、酒、安眠藥、有麻醉或催眠成份止痛藥在高地，以上的皆應避免。
4. 走得太急或揹負太重都會增加患上高山症的機會，在高地宜避免劇烈動作，盡量減慢節奏。
5. 另外跟不太熟絡的人一起登山時，容易因好勝或怕丟臉而不敢表露自己有高山反應，或冒險在徵狀未完全消失前繼續上山。人多也有可能令患者覺得如自己有事可能阻礙大隊進程，不好意思說自己有問題。亦有可能看到同行的人之前也有類似的徵狀而現在沒有事，自己也可能一樣，只是適應慢了少許，抱有僥倖心態。
和一大班人一起走的另一壞處，是大隊的登山速度或會比你身體可適應到的高度快。可能你花十天登山是沒有問題的，但登山團是九天的，你只好硬著頭皮跟隨。
6. 頭痛藥Panadol、阿士匹靈等藥物治標不治本，一些頭痛藥更有可能掩飾了身體仍未適應好高度的事實，反而加重危險。
其實服用 Diamox 會更好。Diamox 本身不是頭痛藥，它的主要作用是加快人體對高度的適應，從治本出發。Diamox 不會掩飾高山反應的徵狀。
7. Diamox 正式名稱是 acetazolamide (醋唑磺胺)，對磺胺類藥物 (sulfa medicines) 過敏者、腎衰竭者及肝硬化者不宜服用，長期病患者、長期服藥者或不肯定自己對藥物有沒有敏感的也應先咨詢醫生意見才服用。
Diamox 有利尿的副作用，也有可能令手腳有輕微麻痺的感覺 (我試過一次)，停服後副作用會自然消失。
8. 服用 Diamox作事前預防的要在到達高地最少 24 小時前開始服用，每 12 小時服食半粒 (125mg)。我認為若不是急速到達高地，最好讓身體自然適應 (走珠峰線應不需要急速登高)。我上次因要飛往西藏，所以服用 Diamox 預防，到步後沒有頭痛；後來到海拔更高的納木錯，因覺得已在高原一段時間，便由得身體自然適應，在納木錯也只是有一點頭痛。
出現頭痛等一般高山反應後才服用的，可增加劑量至每 8 小時服食一粒 (250mg)。出現嚴重高山反應時應立即下山，不要單靠服食 Diamox。
我那次到西藏不知作預防可減少劑量，依每 8 小時 250mg 的劑量，雙手出現輕微麻痺。最近一次我在秘魯又從海邊飛往海拔 3,800 多米的 Puno，依每 8 小時 125mg 的劑量，既沒有高山反應，又沒有出現雙手麻痺。
發覺自己已沒有頭痛和其他徵狀後便可停服 (除非你還要繼續上更高的地方)。
9. 我不敢否定紅景天的效用，但有人把它說成是仙丹一樣，有人又說沒明顯功效。我未見過它確實的治療原理，也沒見過它的正確服法，全是聽說回來的 --- 一貫的西藏旅遊資訊。
我還是推薦 Diamox，至少我自己當過四次「白老鼠」，證實它的藥效。我到東非前曾看醫生，介紹的也是這種藥。
10. 美國疾病管制局在二○○五至二○○六年的「旅遊黃皮書」中，建議四種預防高山症的用藥，包括「丹木斯」、「類固醇」、「心利得」及「威而鋼」；其中「威而鋼」被認為對足以致命的高山肺水腫、高山腦水腫有預防效果。
威而鋼是一種強血管擴張劑，美國曾在海拔五千多公尺的聖母峰基地做研究，證實威而鋼可降低肺動壓，但對全身血壓影響不大，登山客攀登過程中，不致太累、太喘，且男女都有效。丹木斯作用機轉，可能是因有促進碳酸排除的利尿作用，發生輕度的代謝性酸血症，而刺激呼吸增加換氣使動脈血氧上升而產生效用，同時它也會減少腦脊髓液的產生並減少其總量，已證實對治療及預防高山症有效 |
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发表于 2007-8-27 12:53
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